令和2年度 高齢者インフルエンザ予防接種

2018年10月22日

インフルエンザ予防接種は、インフルエンザの予防に100%の効果はありませんが、重症化を防ぐ効果があります。ワクチンが十分な効果を維持する期間は、接種後2週間から約5か月とされていることから、インフルエンザが流行する前までに、接種を受けておくことをお勧めします。なお、この予防接種は義務ではありませんので、ご本人が希望した場合に限り接種できます。(接種の前には、医師の十分な説明を聞いて、インフルエンザ予防接種について理解した上で、接種を受けるかどうか判断をしてください。)2020インフルエンザ.pdf (PDF 336KB)

【対象者】

 北島町に住民票を有する、本人の意思確認できる(1)、(2)の方

  • (1) 接種日において65歳以上の方
  • (2) 60~64歳で心臓・じん臓・呼吸器に日常生活が極度に制限される重い病気がある人およびヒト免疫不全ウイルスによる免疫機能障害で日常生活がほとんどできない方(概ね、身体障害者障害程度等級1級に相当)

【助成接種期間】

  令和2年10月1日~令和3年1月15日

【接種回数】

  1回

【持参物】

(1)健康保険証など(住所や氏名、生年月日の確認できるもの)

(2)自己負担金;無料

※今年度に限り、65歳以上の方は、無料で接種できます。(県の助成により今年度は自己負担金が免除となります)

*町外の契約医療機関で接種する場合は、申請後にお渡しする必要書類(予診票、接種済証等)も持って行ってください。

【接種場所】

 徳島県内の契約医療機関で接種してください。

(1)北島町内の契約医療機関で接種する場合

下記の契約医療機関に事前に連絡し、接種してください。(予診票等は医療機関にございますので、保健相談センターへの連絡は不要です。)

《北島町内の契約医療機関一覧》   (50音順)

病  院  名

電 話 番 号

有住内科クリニック

698-8655

いのもと眼科内科

698-8887

越智内科胃腸科

698-3111

片山医院

698-2625

北島こどもクリニック

697-2221

きたじま田岡病院

698-1234

くぼ小児科クリニック

678-7141

健生きたじまクリニック

698-9629

こまつばら整形外科

698-5108

高田整形外科

698-8689

田根内科胃腸科医院

698-0123

中村耳鼻咽喉科クリニック

697-3213

新居内科

698-8808

平野内科

698-8060

堀口整形外科

698-5111

山田外科内科

698-5500

吉野川病院

698-6111

ルナウイメンズクリニック

697-2322

(2)北島町外の契約医療機関で接種する場合

"1.事前に、保健相談センターにご連絡ください。"予診票交付申請書.pdf (PDF 91.6KB)

・申請は令和2年9月23日(水)から受付いたします。

・本人のほか、家族、代理の方の申請でもかまいません。

(施設でまとめて代理申請する場合は、接種予定の医療機関が契約医療機関になっているかをご確認ください。)

・郵送での対応も可能です。(必要書類が手元に届くのに、窓口申請より時間を要するので、余裕をもって申請してください。)

 

2.申請後、お渡しする必要書類(予診票、接種済証等)を持って、契約医療機関に連絡し、接種してください。

契約医療機関一覧 ⇒ 高齢者インフルエンザ広域化医療機関名簿(令和2年9月7日現在).pdf (PDF 727KB) *変更等があるかもしれませんので、必ず事前に電話予約し、ご確認ください。

 

施設などに入所等をしており、契約医療機関での接種が難しい場合

 対象者の方で、施設などに入院・入所・入居しており、寝たきり等で指定医療機関での接種が難しい方は、接種する前に、「依頼書」発行の申請をしてくだい。(依頼書は、健康被害救済制度の対象となる定期予防接種扱いにするためのものです。依頼書発行後から上記の接種期間中に接種したものは、一部費用の払い戻しがあります。)

 下記の申請用紙を使って申請してください。(依頼書発行には、1週間程度かかります。)

* 申請時には、被接種者の印鑑・本人確認できるもの(運転免許証、保険証など)をご持参(郵送)ください。代理の方が、窓口に申請に来られる場合は、代理の方の本人確認できるものもご持参(郵送)ください。

  ・定期予防接種実施依頼書発行申請書.pdf (PDF 104KB) (※施設などに入所・入院・入居している場合は、「滞在先住所」の欄に住所と施設名の記入もお願いします。)  依頼書発行申請書(記入例).pdf (PDF 221KB)

(注意)「依頼書発行申請書」の申請者は、被接種者(インフルエンザ予防接種を受ける人)又は後見人の住所・氏名、印鑑でお願いします。(窓口へご家族等が申請用紙を提出される場合でも、申請者は被接種者の住所・氏名の記入でお願いします。)   *定期予防接種となるのは、本人の意思確認ができる方、後見人の同意が得られる方となります。麻痺等により本人が自署できない場合は、代筆者氏名及び被接種者との続柄もご記入ください。

〇接種費用助成の払い戻し

 (1)定期予防接種費用助成申請・請求書.pdf (PDF 106KB)記入例 (PDF 246KB)

 (2)接種した医療機関から発行された領収書(インフルエンザとわかるもの)

 (3)インフルエンザの予防接種の記録が記載されているもの(予防接種証明書等)の写し

 (4)償還:委任状.pdf (PDF 101KB)(※接種者本人以外の口座に振り込む場合のみ必要)

 

 

お問い合わせ先

  • 北島町保健相談センター
  • 〒771-0207  徳島県板野郡北島町新喜来字南古田88-1
  • 電話 088-698-8909
  • FAX 088-698-8925 

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