人間ドック・脳ドックを受けてみませんか？

対象者：申請時に次のすべてにあてはまる方

【北島町国民健康保険にご加入の方】
①人間ドックは満３０歳以上、脳ドックは満４０歳以上の方
②国民健康保険税を完納している世帯の方
③令和４年１月１日以前に国民健康保険の資格を取得された方
④当該年度に他の人間ドック等の助成を受けない方

【後期高齢者医療にご加入の方】

①徳島県後期高齢者医療の被保険者であり、北島町に住所を有する方
②後期高齢者医療保険料を完納している方
③当該年度に他の人間ドック等の助成を受けない方

申請方法：ⅠまたはⅡの方法で申請してください

Ⅰ．契約医療機関※で受診をご希望の方　　※今年度の受付は終了しました。

　対象者への個別通知はありませんので、受診をご希望の方は申込期間（5月2日～5月31日の役場開庁日）に申請書を提出してください。（※郵送可。5月31日必着）

  【国保の方】 R4人間ドック等受診申請書(指定) (PDF 98.1KB)

  【後期の方】R4人間ドック等受診申請書(指定) (PDF 92.1KB)

　申し込みは人間ドックまたは脳ドックのどちらか一つとします。

　※令和４年度契約医療機関　R4 契約医療機関健診項目 (PDF 64.7KB)
　＜人間ドック＞　いのもと眼科内科、越智内科胃腸科、片山医院、

　　　　　　　　　田根内科胃腸科医院、新居内科、平野内科

　＜脳ドック＞　　きたじま田岡病院、吉野川病院
　　　　　　　　　　　※きたじま田岡病院の脳ドックは定員があります。申込が多数の場合、抽選になります。

Ⅱ．Ⅰの医療機関以外で受診をご希望の方（受診後に助成金の申請をしてください。）

　ご希望の医療機関で受診後に

　・人間ドック・脳ドック結果

　・領収書

　を添付の上、健康保険課に下記の申請・請求書を提出してください。

　【国保の方】R4人間ドック助成金申請・請求書(指定外) (PDF 104KB)

　【後期の方】R4人間ドック助成金申請・請求書(指定外)後期 (PDF 104KB)

　・受診期間：令和４年４月１日～令和５年３月３１日　
　・申請期間：令和４年４月１日～令和６年３月２９日　

　助成は人間ドックまたは脳ドックのどちらか一つとします。

お問合せ先

〒771－0285　徳島県板野郡北島町中村字上地23－1
北島町役場　健康保険課
電話088－698－9805