未熟児養育医療給付事業

2016年4月1日

未熟児で生まれ、指定養育医療機関において医師が入院して養育を受ける必要があると認め、北島町で承認された場合に、入院医療費(保険診療分)および入院時食事療養費を公費負担する制度です(通院治療は認められません)。

給付対象

給付対象は、医師が入院養育を必要と認めた未熟児で、次のいずれかの症状等を有している場合をいいます。

1.出生時の体重が2,000g以下の児 

2.生活力が特に薄弱であって次に掲げる症状のいずれかを示す児

運動不安、けいれん、体温が摂氏34度以下、呼吸・循環器の症状(強度のチアノーゼ、呼吸数の異常など)、消化器症状(排便がない、嘔吐が持続しているなど)、強い黄疸など

給付内容

指定医療機関の入院時医療費(保険診療分)および食事療養費を公費で負担します。(通院治療は認められません)

申請に必要な書類

1,養育医療給付申請書.pdf (PDF 65.4KB) ※記載例.pdf (PDF 73.7KB)

2,世帯調書.pdf (PDF 34.1KB)  ※記載例.pdf (PDF 49.9KB)

3,同意書.pdf (PDF 102KB)    ※記載例.pdf (PDF 82.8KB)

4,養育医療意見書.pdf (PDF 56.1KB)  ※記載例.pdf (PDF 82.3KB) (指定医療機関の医師に記載してもらってください)

5,源泉徴収票または所得課税証明書等(コピー可) ※生計を同一にする扶養義務者で、収入のある方全員分の課税額を証明する書類が必要です。

 (注)1月から6月までに申請(提出)をする場合は、『申請の前々年』、7月から12月までの申請(提出)をする場合は、『申請の前年』 が必要。

5,養育医療給付対象者(子どもさん)の保険証(コピー可) 

6,印鑑

審査・承認(または不承認)

提出された申請書類(医師の意見書を含む)に基づき審査し、承認または不承認を決定し、申請された方へ通知します。

その他

住所、保険証、医療機関の変更などがありましたら、申請が必要です。詳しくは、保健相談センターへお問い合わせください。

 

 

北島町保健相談センター

〒771-0207 徳島県板野郡北島町新喜来字南古田88-1

電話 088-698-8909

FAX 088-698-8925

このページの
先頭へ