定期予防接種委任状

2015年9月3日

子どもの予防接種を受ける場合、原則保護者(実父母もしくは養親及び後見人)の同伴が必要ですが、保護者が特段の理由で同伴できない場合には、子どもの健康状態を普段より熟知する親族等(祖父母等)が同伴すれば、予防接種を受けることもできます。その場合、委任状が必要になります。委任状に必要事項を記入・押印のうえ、予防接種を受ける医療機関に提出してください。予防接種委任状.pdf (PDF 77.2KB)

お問合せ先

北島町保健相談センター
新喜来字南古田88-1
TEL.088-698-8909

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