後期高齢者医療各種申請・手続きに必要なもの
各種申請・手続きに必要なもの
手続場所:北島町役場健康保険課(1階)
届出が必要となる場合は、速やかに届出してください。
各種届出等は、役場窓口に備えつけてあります。この画面から届書様式をダウンロードし印刷して使用することも可能です。
(裏面表示がある様式は両面印刷をお願いします。)
被保険者資格について
被保険者資格を取得するとき
届出が必要になるとき | 届出に必要なもの |
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①生活保護が廃止になったとき |
・『保護廃止決定通知書』 ・本人確認書類 |
②他県の広域連合の住所地特例に該当しなくなったとき |
・本人確認書類 ・他県の広域連合にもその旨の届出が必要となります。 |
③県外から転入してきたとき |
・他県の広域連合が発行する『負担区分等証明書」/『被扶養者・障害・特定疾病証明書』 ・本人確認書類 |
④一定の障害のある方が65歳になるとき、または、65歳を過ぎて一定の障害のある状態になり、後期高齢者医療制度に加入するとき(届出日以降の資格取得となります。)
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・『障害者手帳』または『障害年金受給が確認できる国民年金証書』等 ・本人確認書類 |
届書様式 |
※本人確認書類:顔写真のある本人確認ができるもの(マイナンバーカード、免許証、パスポートなど)
被保険者資格を喪失するとき
届出が必要になるとき |
届出に必要なもの |
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①県外に転出するとき |
・被保険者証 ※徳島県の広域連合が発行する「負担区分等証明書」・「被扶養者・障害・特定疾病証明書」を他県の広域連合へ提出することとなります。 ・本人確認書類 |
②徳島県の住所地特例に該当しなくなったとき |
・被保険者証 ※他県の広域連合にもその旨の届出が必要となります。 ・本人確認書類 |
③生活保護を受け始めたとき |
・被保険者証 ・本人確認書類 |
④被保険者が死亡したとき(葬祭費の支給申請) |
・死亡した人の被保険者証等 ・葬祭を行った人がわかる書類 ・相続人代表者になる方の印鑑 ・届出者の本人確認書類 |
⑤障害認定を撤回するとき(届出日以降の資格喪失となります。) |
・被保険者証 ・本人確認書類 ・障害者手帳 ※徳島県広域連合が発行する「喪失証明書」を加入しようとする医療保険の保険者へ提出する必要があります。 |
⑥障害の状態が軽くなり、障害認定に該当しなくなったとき | |
届書様式 葬祭費支給申請書 (PDF 197KB)(上記④) 申立書・誓約書 (PDF 87.1KB)(上記④)
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※本人確認書類:顔写真のある本人確認ができるもの(マイナンバーカード、免許証、パスポートなど)
給付について
届出が必要になるとき | 届出に必要なもの |
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①高額療養費に該当したとき |
・被保険者証 ・本人確認書類 |
②補装具(コルセット等)を作ったとき |
・被保険者証 ・本人確認書類 |
届書様式 |
※本人確認書類:顔写真のある本人確認ができるもの(マイナンバーカード、免許証、パスポートなど)
その他
届出が必要になるとき | 届出に必要なもの |
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①氏名・住所(県内異動)・世帯を変更したとき |
・被保険者証 ・本人確認書類
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②他県の施設に転出し、徳島県の住所地特例に該当することとなったとき |
・被保険者証 ※他県の広域連合にもその旨の届出が必要となります。 ・本人確認書類 |
③証の紛失等で再交付を受けるとき |
・証が破れた場合等、「破損等した証」 ・本人確認書類 |
④病院等に入院中であり、住所地に居住していないため、書類の送付先を病院等に変更するとき |
・被保険者証 ・本人確認書類 |
届書様式 |
※本人確認書類:顔写真のある本人確認ができるもの(マイナンバーカード、免許証、パスポートなど)